Qu’est-ce que LAMal ?
La LAMal est entrée en vigueur en 1996 et constitue le cadre légal de l’assurance maladie en Suisse. L’objectif principal de la LAMal est de garantir à tous les résidents suisses un accès égal aux soins de santé de qualité, tout en maintenant la solidarité entre assurés.
1. Obligatoire pour tous les résidents :
Toute personne résidant en Suisse doit souscrire à une assurance maladie de base, qu’elle soit Suisse ou étrangère. Cette obligation s’applique également aux travailleurs frontaliers qui résident à l’étranger mais exercent une activité en Suisse.
2. Libre choix de l’assureur :
Chaque résident peut choisir son assureur parmi une liste d’entreprises privées agréées. Cependant, les prestations couvertes par l’assurance de base sont strictement régulées par la loi et sont identiques quel que soit l’assureur.
Que couvre l’assurance de base LAMal ?
L’assurance de base sous LAMal prend en charge une large gamme de soins, dont les principales catégories sont :
1. Consultations médicales :
Les consultations chez les médecins généralistes ou spécialistes, les soins prodigués à l’hôpital et en ambulatoire.
2. Hospitalisation :
Les séjours hospitaliers dans la division commune d’un hôpital du canton de résidence sont couverts.
3. Médicaments :
Les médicaments prescrits par un médecin, s’ils figurent sur la liste des médicaments remboursés.
4. Soins maternité :
Suivi de grossesse, accouchement, et soins postnatals sont intégralement pris en charge sans franchise.
5. Soins préventifs :
Vaccinations, examens de dépistage, et certaines mesures de prévention sont également couverts.
6. Urgences :
Les soins d’urgence, qu’ils soient donnés en Suisse ou à l’étranger (dans certaines limites), font aussi partie des prestations.
Comment fonctionne la LAMal ?
1. Primes mensuelles :
Chaque assuré paie une prime mensuelle fixée par l’assureur, laquelle varie en fonction de la région de résidence, de l’âge, et du modèle d’assurance choisi.
2. Franchise et quote-part :
Les assurés doivent choisir une franchise annuelle, c’est-à-dire le montant des frais médicaux à leur charge avant que l’assurance ne commence à rembourser les soins. Plus la franchise est élevée, plus la prime est basse.
Après la franchise, l’assuré paie une quote-part, généralement 10 % des frais, jusqu’à un plafond annuel défini par la loi.
3. Modèles alternatifs :
Les assurés peuvent opter pour des modèles d’assurance alternatifs, comme les réseaux de soins intégrés ou les modèles médecin de famille, afin de réduire les primes.
Quels sont les avantages et inconvénients de LAMal ?
Avantages :
1. Accès universel aux soins : Chaque personne est couverte, quelles que soient ses conditions de santé.
2. Liberté de choix : Chaque assuré peut choisir son médecin et son assureur.
3. Solidarité :Le système est solidaire, car les jeunes et les personnes en bonne santé contribuent aussi pour les plus âgés et malades.
Inconvénients :
1. Coût élevé : Les primes peuvent être élevées, surtout dans certaines régions et pour les familles.
2. Complexité : Le choix des franchises, des modèles d’assurance et des assurances complémentaires peut parfois être déroutant pour les assurés.
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